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1、您的身份？
（1）市直机关党员
（2）乡镇机关党员
（3）村干部及镇直机关党员
（4）社区党员
（5）非公有制企业党员
（6）流动党员
（7）其他
2、您的年龄（周岁）？
（1）35岁以下
（2）36-45岁
（3）46-60岁
（4）61岁以上
3、您的入党时间？
（1）1949年10月以前
（2）1949年10月-1969年4月
（3）1969年5月-1989年10月
（4）1989年11月-2004年9月
（5）2004年10月以后
4、您的文化程度？
（1）研究生以上
（2）大本
（3）大专
（4）高中（中专）
（5）初中
（6）小学以下
5、您的月收入？
（1）5000元以上
（2）5000-3000元
（3）3000-1000元
（4）1000-500元
（5）500元以下
6、您的收入主要来自于？
（1）种植业
（2）养殖业
（3）经营企业
（4）在企业务工
（5）经商
（6）外出打工
（7）行政事业单位工资
（8）其他
7、您能准确地牢记入党誓词内容吗？
（1）能
（2）不能
8、您为什么入党？
（1）为共产主义事业奋斗终身
（2）组织上要求我加入
（3）为了个人的进步与发展
（4）周围人的影响
（5）其他原因
9、作为一名党员，您的感觉是？
（1）光荣，与人交往时愿意让别人知道
（2）没有光荣或不光荣的感觉
（3）觉得不光荣，不愿让人知道
10、您周围多数人对入党的态度是？
（1）多数人入党的愿望比原来更强
（2）与前些年相比没什么明显变化
（3）积极性普遍不如前些年
（4）大多数人不愿入党
11、平时您了解国家大事、方针政策及党内重大精神的主要途径是什么？
（1）广播、电视
（2）报刊
（3）组织传达
（4）电脑网络
（5）党员干部现代远程教育
（6）从不了解
12、您对党的现行政策的态度？
（1）很关心，坚决拥护
（2）值得赞扬，但是很难做到
（3）中央政策是好的，下面执行起来就走样了
（4）不关心
13、您认为我党的执政地位？
（1）十分稳固
（2）正在不断增强与巩固
（3）正在不断被削弱
（4）不稳固，一旦遇到政治动荡，很难说
14、您对当前党和人民群众关系的看法？
（1）融洽
（2）不断改善，不断密切
（3）一般
（4）紧张
15、您对当前反腐败工作的看法？
（1）中央决心很大，反腐败工作取得了明显成效
（2）很有信心，一定能够最终铲除腐败
（3）任重道远，但还有很多漏洞
（4）太多了，反不完
（5）不关心，自己不腐败就行了
16、您认为当前腐败问题经常发生的主要原因是什么？
（1）发扬民主不够，党内缺乏监督
（2）法制不健全，漏洞太多
（3）惩治腐败的措施难以落实，不能杀一儆百
（4）自身学习不够，世界观改造不够，素质太差
（5）社会环境的影响
17、当您圆满完成一项工作，却得不到党组织的奖励时，您的态度是？
（1）这是我应该做得事
（2）对以后的工作得过且过
（3）泄私愤
18、您参加组织生活的情况?
（1）一星期一次
（2）一月一次
（3）一季度一次
（4）一年一次
（5）几乎没有
19、您对参加单位党组织开展活动的态度是？
（1）积极参与
（2）有组织就参加
（3）不关心，不了解
20、您交纳党费的情况？
（1）一月交一次
（2）一季度交一次
（3）半年交一次
（4）一年交一次
（5）长期没有交了
21、您所在党组织发挥作用的情况？
（1）很好地发挥了战斗堡垒作用，群众很信任
（2）较好地发挥了作用，能够维护群众利益
（3）发挥作用一般，跟党员群众联系较少
（4）几乎瘫痪，已经不能发挥作用
22、您认为最近参加过的党组织开展的活动？
（1）方式、内容有所创新，很有吸引力，效果显著
（2）活动吸引力不足，内容单一，效果一般
（3）流于形式、应付了事，没有效果
23、您所在党组织近两发展党员？
（1）每年1-2个
（2）每年3个以上
（3）连续2、3年未发展一名
（4）想发展可没有适合人选
24、您认为本单位党员先锋模范作用发挥得？
（1）很好
（2）一般
（3）差
（4）不如一般群众
25、您认为对不合格党员的处置应该？
（1）直接开除党籍
（2）以批评教育为主
（3）听之任之
26、您希望组织上帮助解决个人的最主要困难是？
（1）提高经济收入
（2）提供好的学习和工作环境
（3）给予好的工作岗位
（4）提拔重用
27、您认为下列哪些原因最可能导致党员的模范带头意识减弱？
（1）党的组织生活制度不健全
（2）党组织不能代表和维护党员利益
（3）党员的自我要求降低
28、您认为本行业、本部门或本单位党组织对党员的关心？
（1）做得很好
（2）一般
（3）只是在特殊时期表示对党员的关心和慰问
（4）做得很不够，不关心党员
29、您对一年来单位党组织建设的评价是？
（1）充满活力，凝聚力增强，战斗力提高
（2）创新意识不足，积极主动性不强，凝聚力一般
（3）班子不齐，工作软弱，组织涣散
30、您目前最关心的问题是什么？？
（1）国家制订的政策能否在基层很好地贯彻落实
（2）减轻农民负担
（3）自己家庭收入的增长
（4）子女教育、就业问题
（5）物价上涨问题
（6）生态环境保护问题
（7）腐败问题
（8）其他问题
31、您平时的空余时间是怎么安排的？
（1）看电视
（2）学习
（3）打麻将
（4）下棋
（5）聊天
（6）上网
32、您最喜欢的党员教育学习方式？
（1）形势报告
（2）专题讨论
（3）读书活动、知识竞赛
（4）远程教育
（5）外出参观考察学习
33、您认为党员干部急需提高那些方面的能力？
（1）建设农村和谐社会的能力
（2）落实科学发展观，依靠科技发展经济的能力
（3）带头致富，带领群众共同致富的能力
（4）普及先进文化，培育新型农民的能力
（5）倡导现代生活方式，改善群众生产生活环境的能力,
（6）依法办事，按章理事的能力
34、您认为当前党组织应重点加强哪些方面建设？
（1）组织办公活动场所建设
（2）领导班子建设
（3）党员队伍建设
（4）制度建设
（5）党员教育培训
（6）村干部“双带”能力建设
35、您认为党员队伍建设中存在的主要问题和突出表现是？
（1）办事不公道，以权谋私
（2）对群众态度不好，作风简单粗暴
（3）搞“花架子”，弄虚作假
（4）缺乏致富本领，不能带领群众致富
（5）贪污腐败，大吃大喝，铺张浪费
（6）搞封建迷信活动，参与抹牌赌博
36、您认为加强基层党的建设关键在于？
（1）坚持学习，加强教育管理
（2）进行党员重新登记
（3）关心党员，保障党员权利，调动党员积极性
（4）惩治腐败
（5）抓好领导班子的思想作风建设，领导干部带好头
（6）严肃处置不合格党员，保持党员队伍的纯洁性
（7）加大在优秀青年中发展党员的工作力度
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