keep fit
联络我们
姓名 ：
*必填
性別 ：
男
女
年齡 ：
*必填
出生日期 ：
身高 ：
cm
體重 ：
kg
聯絡電話 ：
*必填
E-mail/QQ ：
*必填
聯絡時間 ：
早上
下午
晚上
任何時間
職業 ：
你的減重決心 ：
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
你為什麼會變胖：
天生肥胖
產後肥胖
缺乏運動
醫生建議減肥
中年發福
擔心回胖者
三餐不正常
服藥 (類固醇、避孕藥等)
喜吃油炸物
喜吃甜食
暴飲暴食
因減重失去健康者
喜吃零食
喜吃宵夜
局部肥胖
試過多種減重方法皆無效
其他
曾嘗試過的減重方法： ( 可重複 )
減肥藥
斷食法
蘋果餐
瘦身湯
減脂茶
運動
瘦身中心
代餐
其他
希望減幾公斤及想減部位：
5公斤以下
5–10公斤
1
0–15公斤
15–20公斤
20公斤以上
腰臀
腹部
大腿
手臂
全身
其他
健康狀況：(可重複)
常抽煙
血壓偏高
血糖偏高
內分泌失調、經痛或經期不準
常喝酒
常喝咖啡
尿酸偏高
經常腰酸背痛、關節酸
行樓梯時容易喘氣、容易疲累
便秘、常失眠、常熬夜 ( 超過十二點睡 )
肝功能不好(例如GOP、GPT偏高)
腸胃不佳(包括經常胃出血、胃潰瘍、胃穿孔等)
想生小孩，但不知如何在懷孕期間照顧好自己及小孩
其他
為什麼想減重？請列舉三項讓你〝非瘦不可〞的理由：
希望達成時間：
愈快愈好
3 個月內
6 個月內
6 個月以上
只要有效、不計較時間
經費預算(每月)：
$1,000以下
$1,000–$1,500
$1,500–$2,000
$2,500 以上
只要達到效果、不惜任何代價